老年人冠心病与中年人基本相同，即心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭和猝死，但临床常表现不典型。心绞痛程度一般较轻，常以气促、胃肠道症状或神经精神症状为突出表现，心绞痛时心电图水平型或下斜型ST段压低具有诊断价值。
老年心肌梗塞的起病常不典型，完全无胸痛者占2/3，无胸痛者中1/3是疼痛部位不典型，不在胸部而在中上腹、背或咽部。急性心肌梗塞可以无症状，尤其合并糖尿病者，常突然发生心力衰竭或心律失常，死亡率高。
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